Vamos nos comunicar!

Gostaria que os colegas vissem as imagens da histopatologia deste caso, um paciente de 33 anos com essa lesão papulosa na região fronto-temporal direita. Vejam se estão de acordo com a diagnose, e caso não, quais as propostas diagnósticas. Mandem também seus casos, sem maiores burocracias, sem copyright e podendo retirar os casos quando e se o desejarem.

Quando vi este caso, já me pareceu  que não fosse rotineiro, deixando-o separado para estudar melhor, embora me parecesse ser condição benigna. Os achados mais conspícuos do caso foram a mucinose ao redor de folículos pilosos, por sua vez alterados, com prolongamentos filiformes, algumas vezes anastomosados, estando alguns folículos pilosos distorcidos. Já vira uma vez uma lesão, que embora  fosse muito maior, tinha  características histológicas em comum com o presente caso. Tratava-se esse caso de mixoma em paciente portadora do complexo de Carney, onde o aspecto peculiar é o componente epitelial do mixoma, mas nem sempre presentes nos mixomas desses doentes. Essas lesões são também referidas na literatura como angiomixomas superficiais, mixoma folicular, mixoma perifolicular e mixoma epitelióide. Diferem das mucinoses interstiticiais pela proliferação vascular presente e dos tumores foliculares com compomente epitelial e estromal como o fibrofoliculoma e o tricodiscoma pelas seguintes características: no fibrofoliculoma há também projeções epiteliais filiformes, mas o componente estromal tem a caraterística da disposição perpendicular ao componente epitelial, das células fusiformes e fibras colágenas, sem mucinose perifolicular importante. No tricodiscoma não há projeções epiteliais filiformes a partir do folículo piloso envolvido. Embora o mixoma folicular seja tumor benigno, é interessante colocar numa nota que deve-se pesquisar se o paciente não é portador do complexo de Carney (mixomas no coração, pele e mama, lentigos, nevo azul, tumores endócrinos: adrenal, testicular e pituitário, e tumores de nervos periféricos: schwannoma), de herança autossômica dominante. As lesões cutâneas são, em geral, as que levam a suspeitar desta afecção, mostrando a importância da atuação do dermatologista e do dermatopatologista na diagnose. No presente caso, cuja diagnose final foi de mixoma perifolicular, aparentemente solitário, sugerimos a pesquisa do complexo de Carney, mas ainda não temos informações adicionais a respeito.

Referências bibliográficas:

1- Carney JA. The Carney complex (myxomas, spotty pigmentation, endocrine overactivity, and schwannomas).  Dermatol Clin. 1995; 13(1):19-26.

2-  Calikoglu E et al. Hyaluronate accumulation and decreased CD44 expression in perifollicular solitary cutaneous myxoma. Dermatology 2002;205:122-6.

3- Calonje E, Guerin D, McCormick D, Fletcher CD. Superficial angiomyxoma: clinicopathologic analysis of a series of distinctive but poorly recognized cutaneous tumors with tendendy for recurrence. Am J Surg Pathol. 1999;23(8):910-7.

4-   Kacerovska D et al. Carney complex: a clinicopathologic and molecular biological study of a sporadic case, including extracutaneous and cutaneous lesions and a novel mutation of the PRKAR1A gene. J Am Acad Dermatol. 2009;61(1):80-7.

Abraço a todos!

Neusa Valente

Coordenadora do Departamento de Dermatopatologia da SBD